危险因素协作组发表的荟萃分析纳入37项前瞻性队列研究的165544例患者,结果显示在传统临床危险因素和总胆固醇及HDL-C基础上,增加Lp-PLA2可轻微提高预测模型的效力,如根据美国国家胆固醇教育计划的成人治疗的专家组Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)的危险分层,增加Lp-PLA2测定后,使2.7%的患者危险分层上升到高危而需要他汀治疗。
美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)2010无症状成人心血管风险评估指南建议:可考虑对中等风险的无症状成人进行Lp-PLA2检测以进一步评估心血管事件的风险(推荐级别Ⅱb)。 [16] 2013年ACCF/AHA心血管危险评估指南建议:无症状的一级预防患者,经过危险评估后仍然不能确定是否需要治疗的患者可考虑采用新标志物评估。2011年AHA/美国卒中协会卒中一级预防指南建议:检测炎症指标如hs-CRP或Lp-PLA2可以识别卒中高风险患者(推荐级别Ⅱb,证据水平B)。欧洲心脏病学学会2012心血管疾病预防临床实践指南建议:急性动脉粥样硬化血栓形成事件复发高风险患者可检测Lp-PLA2以进一步评估复发风险(推荐级别Ⅱb,证据水平B)。
基于上述研究证据和国际指南的建议,推荐以下人群可检测Lp-PLA2水平以预测心血管病事件风险:(1)无症状高危人群的筛查:尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病中等危险的人群,在传统危险因素评估的基础上检测Lp-PLA2以进一步评估未来心血管疾病的风险。(2)已接受他汀治疗且胆固醇水平控制较好的患者,Lp-PLA2水平可提高心血管病事件风险预测价值。(3)发生急性血栓事件的患者,包括ACS和动脉粥样硬化性缺血性卒中患者,Lp-PLA2有助于远期风险评估,如与hs-CRP联合检测可提高预测价值。